Cik bieži un kad sākt rutīnas mammogrāfijas ir debašu jautājums.

Autors: Lisa Zamosky

Katru gadu? Katru otro gadu? Ne tikai tad, kad esat 50? Kad esat ieslēdzis 40? Vai īstais mammogrāfijas skrīninga ieteikums, lūdzu, piecelsies?

Ja jūs esat sieviete, kas tuvojas 40 gadu vecumam, jums, iespējams, ir teicis sagatavoties pirmajai mammogrammai, kas atrodas jūsu lielās dzimšanas dienas laikā, un pēc tam pēc tam katru gadu (dažos gadījumos - katru otro gadu). (Protams, tas ir tikai parastajām mammogrammām; krūšu gabaliņi vienmēr prasa mammogrammu un / vai citus testus, lai sāktu diagnosticēt, vai tas varētu būt krūts vēzis.)

Taču 2009. gada novembrī ASV profilaktisko pakalpojumu darba grupa (USPSTF) atjaunināja savus pārbaudes ieteikumus un norādīja, ka sievietes ar vidēju krūts vēža risku var gaidīt līdz 50 gadu vecumam, lai sāktu mammogrammu iegūšanu, un pēc tam sekot tikai ik pēc diviem gadiem, nevis katru gadu.

Šīs jaunās vadlīnijas izsauc karstas debates medicīnas sabiedrībā un nesakrīt ar lielāko daļu citu lielāko medicīnas organizāciju ieteikumu.

Debates joprojām notiek, un daudzas sievietes neskaidras par to, kad tām ir jāplāno mammogrāfijas.

"Mums ir zinātniskie argumenti uz priekšu un atpakaļ, un starplaikā sievietes zināmā mērā nozvejotas vidū," saka Len Lichtenfeld, MD, Amerikas vēža biedrības galvenā medicīnas virsnieka vietnieks.

Jūsu ārsts var palīdzēt jums atrisināt iespējas. Šeit ir vajadzīgais fons.

Stāsta maiņa

Pārskatītās USPTF mammogrāfijas skrīninga vadlīnijas iezīmēja jūras maiņu no ieteikumiem, ko sniedza gandrīz visas lielākās medicīnas asociācijas, tostarp Amerikas vēža biedrība, Amerikas medicīnas asociācija un Amerikas dzemdību un ginekoloģijas koledža.

Lai gan dažas organizācijas attiecībā uz skrīninga biežumu bija elastīgākas - dažos gadījumos pieņemams, ka ik pēc viena līdz diviem gadiem - sievietēm iepriekš bija ieteikts sākt mammogrāfijas skrīningu 40 gadu vecumā. Tā bija arī darba grupas nostāja 2002. gadā, pēdējo reizi sniedzot paziņojumu par šo jautājumu pirms 2009. gada.

2009. gadā būtiski mainījās tas, ka USPSTF iznāca pret ikdienas mammogrāfijas skrīningu sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem. Tā vietā tā norādīja, ka lēmums saņemt rutīnas skrīninga mammogrāfijas pirms 50 gadu vecuma ir "individuāls un jāņem vērā pacienta stāvoklis, tostarp pacienta vērtības attiecībā uz konkrētiem ieguvumiem un kaitējumu."

Turpinājums

Tomēr tika plaši ziņots, ka USPSTF bija pret skrīningu tikai sievietēm ar vidējo krūts vēža risku vecumā no 40 līdz 49 gadiem. Tas tā nebija, saka Diana Petitti, MD, Arizonas biomedicīnas informātikas profesore Valsts universitāte un 2009. gada USPSTF komitejas priekšsēdētāja vietnieks.

Faktiskais ieteikums netika paziņots labi, saskaņā ar Petitti. "Lēmumam par vecumu, kas sākas, lai to pārbaudītu 40, 42, 44, 48, vajadzētu būt individuālākam," viņa saka, nevis sievietes 40. dzimšanas diena, kas aktivizē automātisku autorizāciju no ārsta, lai iegūtu mammogrammu.

Citi USPSTF ieteikumi ietvēra divgadu, nevis ikgadēju mammogrammu sievietēm vecumā no 50 līdz 74 gadiem. Un ir nepietiekami pierādījumi, ka darba grupa tajā laikā teica, ka precīzi jānovērtē regulāru mammogrammu ieguvumi un trūkumi sievietēm, kas vecākas par 75 gadiem.

Problēmas ar statistiku

Argumentu par to, kad sievietēm jāsāk krūts vēža skrīnings, izraisa domstarpības par procesu, ko darba grupa izmantoja, lai panāktu savus secinājumus. Tā balstījās uz sarežģītu datora modeli, nevis reāliem, klīniskiem, randomizētiem pētījumiem, lai noteiktu, cik daudz krūts vēža gadījumu ir noķerti un ārstēti sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem.

Lichtenfelds saka, ka vairāku iestāžu, kas izmanto to pašu modeli, secinājumi bija atšķirīgi. "Tātad šī modeļa uzticamība, lai veiktu klīnisku lēmumu, jo īpaši, ja mums ir dati no reāliem pētījumiem, mēs uzskatām, ka tas nebija gluži gatavs prime laikam," viņš saka.

Phil Evans, MD, Breast Imaging biedrības pārstāvis un Teksasas Dienvidrietumu medicīnas centra krūšu kopšanas centra direktors, piekrīt Lichtenfeldam.

"Viens no pieņēmumiem, ko bija izveidojusi darba grupa, bija mirstības samazināšana vecumā no 40 līdz 49 gadiem bija 15%, un mēs no reālās dzīves pētījumiem zinām, ka šis skaitlis ir tuvāks 30%, divreiz vairāk nekā to izmantoja tas ir milzīga atšķirība glābto dzīvību skaitā, ”viņš saka.

"Darba grupa tajā laikā atzina, ka mammogrāfija samazināja nāves gadījumu skaitu sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem," saka Lichtenfelds. "Tomēr mēs teicām, ka tagad, un es domāju, ka ir godīgi šodien atkārtot, ka darba grupa nejūtas pietiekami šīs vecuma grupas sievietēm tika izglābtas dzīvības, jo krūts vēzis ir biežāk sastopams, kad esat vecāks. ”

American Cancer Society, Lichtenfeld saka, nepiekrīt un turpina ieteikt ikdienas skrīninga mammogrāfijas sievietēm vecumā no 40 gadiem.

Turpinājums

Pārāk lielas pārbaudes kaitējums

Viens no galvenajiem jautājumiem, uz kuriem USPSTF balstīja savus ieteikumus, bija saistīts ar kaitējumu, kas var rasties no mammogrāfijas testēšanas: psiholoģisks kaitējums, nevajadzīgi attēlveidošanas testi un biopsijas, kā arī viltus pozitīvi mammogrammas rezultāti, kuros pacientam ir teikts, ka var būt vēzis , kad patiesībā nav. Viltus pozitīvi rezultāti biežāk sastopami sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem nekā vecākām sievietēm.

"Viņi teica, ka viņi uzskata, ka kaitējuma risks, ka viņiem ir papildu procedūras, atsver dzīvības glābšanas ieguvumus," sacīja Lichtenfelds par darba grupas pamatojumu aizkavēt mammogrāfiju.

Fakts ir tāds, ka sieviešu vecuma dēļ viltus pozitīvi mammogrāfijas rezultāti samazinās. Tas ir galvenokārt tāpēc, ka sievietes krūšu blīvums mēdz samazināties līdz ar vecumu, tādējādi vieglāk atrast vēzi.

"Jebkurš pozitīvs tests, kas ir pozitīvs, visticamāk būs patiesi pozitīvs, ja sievietes kļūst vecākas," saka Petits. 40 gadus veca sieviete lūdza atgriezties pēcpārbaudes testos, jo pozitīva mammogrāfija ir ieguvusi 1/10 iespēju, ka viņiem ir vēzis.

Bet eksperti saka, ka sievietes saprot, ka mammogrāfijai ir ierobežojumi, un joprojām vēlas, lai tie tiktu pārbaudīti krūts vēža gadījumā.

"Lielākā daļa sieviešu, par kurām jūs runājat, drīzāk iet cauri šim procesam un atrast kaut ko agru, nekā gaidīt," saka Evans. "Nevienam nepatīk nepatīkams pozitīvs par kaut ko, bet tas ir daļa no tā, kas ir jādara, lai agri atrastu krūts vēzi."

Agrīna atklāšana

Gan Evans, gan Lichtenfelds saka, ka ikgadējie seansi, nevis divreiz gadā, ir īpaši svarīgi sievietēm viņu 40 gadu vecumā, jo vēzis ir tendence augt ātrāk un agresīvāk gados jaunākām sievietēm.

Valdības darba grupa katru otro gadu guva labumu skrīningam, jo ​​tā samazināja viltus pozitīvo rezultātu skaitu. "Mēs jautājām, kāda ir riska un ieguvuma attiecība starp viena gada un divu gadu intervāliem, un kompromisa likme bija labvēlīga," saka Petits.

Bet Lichtenfelds apstrīd darba grupas analīzi. Tajā tika aplūkots to sieviešu skaits, kuras ir jāpārbauda, ​​lai glābtu dzīvību, bet ne glābto gadu skaitu. "Ja jaunā sieviete atradīs krūts vēzi un izglāba savu dzīvi, viņai ir vairāk dzīves gadu pirms viņas. Ja viņi būtu izmantojuši šo analīzi, darba grupa varēja nonākt citā secībā," viņš saka.

Turpinājums

Likums par federālo veselības reformu ieviesa mammogrāfijas savā profilakses pakalpojumu sarakstā, kas nosaka, ka apdrošināšanas plāni katru gadu sedz testu bez izmaksu dalīšanas. Valdība 2002. gada ieteikumus, kuros teikts, ka sievietēm ir jāuzsāk mammogrāfija 40 gadu vecumā, valdība izmantoja, rakstot likumu.

Medicīnas eksperti pauž bažas, ka kādā brīdī šie jaunie ieteikumi tiks pieņemti, draudot sievietēm piekļūt un maksāt par ikgadējo krūts vēža skrīningu 40 gadu vecumā. Tomēr nav nekādu norāžu, ka valdība plāno pārtraukt pieprasīt apdrošinātājiem pilnībā segt mammogrāfijas izmaksas sievietēm šajā vecuma grupā.

Bottom Line

Šajā brīdī darba grupas ieteikumi ir pretēji vairumam citu nozīmīgu medicīnas asociāciju. Lielākā daļa no šīm grupām iesaka sievietēm sākt ikdienas skrīninga mammogrāfijas pārbaudi 40 gadu vecumā un to darīt katru gadu.

Galu galā Petits saka, ka attālums starp darba grupu un visiem pārējiem nav tik plašs. "Ir vairāk vienošanās nekā domstarpības," viņa saka. "Darba grupa nenorāda, ka mammogrāfijai nav nekādu labumu sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem, tikai tas, ka lēmums par uzsākšanu nedrīkst būt automātisks tikai tāpēc, ka jūs pagrieziet 40."

Evans ieņem stingrāku nostāju. "Ir ļoti skaidrs, ka mirstība tiek samazināta, ja jūs veicat ikgadējo mammogrāfijas skrīningu," viņš saka. "Pat sievietes 40 gadu vecumā samazina krūts vēža mirstību 30% apmērā. 30% samazināt mirstību no krūts vēža ir diezgan labs darījums."