Jaunas zināšanas, jaunas zāles atver jaunas durvis cilvēkiem ar krampju traucējumiem.

Ar Charlene Laino

Epilepsija un zāles, ko lieto, lai kontrolētu krampjus, var ietekmēt sievietes seksuālo veselību. Neauglība, seksuāla disfunkcija, augstāki iedzimtus defektus un pat osteoporoze ir reālas problēmas sievietēm ar krampjiem.

Lai gan tagad mēs varam uzzināt vairāk nekā agrāk par sievietēm ar epilepsiju, joprojām pastāv daudzi maldīgi priekšstati.

"Neformālās aptaujas gan vietējā, gan valsts līmenī liecina, ka sievietes ar epilepsiju pastāvīgi ziņo par zināšanu trūkumu par grūtībām, ar kurām viņi saskaras," saka Patricia Shafer, RN, MN, agrākais Epilepsijas fonda profesionālās konsultatīvās padomes priekšsēdētājs, kurš pats cieš no traucējumiem. "Un pirms dažiem gadiem veiktajā veselības aprūpes speciālistu aptaujā atklājās, ka trūkst zināšanu vai neskaidrības par to, ko darīt grūtniecības pārvaldībā vai seksualitātes problēmās šādos gadījumos."

Lai gan Šafers un citi eksperti, kas runāja ar vienprātību, ka pēdējo gadu laikā ir panākta izpratne par unikālajām problēmām, ar kurām saskaras sievietes ar epilepsiju, tās norāda uz jaunu dilemmu: ziņu nodošana vispārējās aprūpes speciālistiem un viņu pacientiem.

Turpinājums

"Daudzas sievietes man saka, ka viņi ir informēti par dažiem jaunajiem atklājumiem," saka Shafer, kurš ir arī epilepsijas medicīnas māsas speciālists Beth Israel Deaconess medicīnas centra visaptverošajā epilepsijas centrā Bostonā. "Bet tie neiziet cauri."

Alison Pack, MD, klīniskās neiroloģijas docents Kolumbijas universitātē Ņujorkā, piekrīt. Viņa un citi pauda pūles, lai izplatītu vārdu par trim galvenajām problēmām, ar kurām saskaras sievietes ar epilepsiju: ​​reproduktīvā veselība; kaulu veselība, jo īpaši, ja sieviete vēršas pie menopauzes; un grūtniecība.

Reproduktīvās veselības lasīšana

Neviens īsti nezina, kā tieši krampji ietekmē reproduktīvo veselību, bet, šķiet, ir hormonāla saikne, saka eksperti. Saskaņā ar Pack, sievietes hormoni estrogēns un progesterons iedarbojas uz atsevišķām smadzeņu daļām, kur bieži sākas daļējas lēkmes. Estrogēns ierosina šīs smadzeņu šūnas un var palielināt krampju risku, kamēr progesterons var kavēt krampjus vai novērst to. Ne visas sievietes ar epilepsiju savos periodos izraisa krampjus, un nav skaidrs, kāpēc dažas sievietes ir vairāk pakļautas riskam.

Turpinājums

"Tā kā progesterona līmenis menstruāciju laikā samazinās, tas var padarīt sievieti jutīgāku pret krampjiem šajā laika periodā," viņa skaidro.

Bostonā, Andrew Herzog, MD, Beth Israel Deaconess medicīnas centra Neuroendokrīnās vienības direktors, strādā pie lieliem Valsts Veselības institūtu sponsorētiem pētījumiem, lai nodrošinātu jaunas atbildes. Lai gan galīgās atbildes joprojām ir gadu garumā, provizoriskie pierādījumi liecina, ka progesterona ievadīšana menstruāciju laikā var palīdzēt novērst ar hormoniem saistītos krampjus.

Bet ne visas ziņas ir labas: citi pētījumi ir parādījuši, ka daži vecāki epilepsijas medikamenti, īpaši valproāts (kas tiek pārdoti ar zīmoliem Depakote, Depakene un Epivil), var traucēt ovulāciju, Pack stāsta. Un tas, savukārt, var novest pie neauglības un ilgtermiņa veselības problēmām, tostarp augsts holesterīna līmenis, daži sievietēm raksturīgi vēzi un diabēts.

Un saraksts nav beidzies: "Sievietes, kas lieto valproātu, arī ziņo par liekā svara pieaugumu un matu augšanu," saka Pack. Nesen veiktais pētījums Kolumbijas universitātē parādīja, ka sievietēm, kuras lietoja valproātu jebkurā laikā pēdējo trīs mēnešu laikā, bija paaugstināts cistu saslimšanas risks to olnīcās.

Turpinājums

"Apakšējā rinda," Pack saka, "ir tāda, ka es parasti neparedzu valproātu kā pirmās kārtas narkotiku vairumam sieviešu ar epilepsiju, kas ir viņu reproduktīvajos gados. Tas nenozīmē, ka valproāts nav labs medikaments, bet ar tik daudz citu iespēju, šīm sievietēm es mēdzu izvēlēties kaut ko, kam nebūs šo blakusparādību. "

Izvēloties medikamentus, lai kontrolētu krampju lēkmēm sievietēm ar epilepsiju, jāņem vērā dažādi faktori, Pack saka, ka daudzi neirologi ir norādījuši, ka Lamictal dod priekšroku, jo tas ir salīdzinoši drošs blakusparādības profils.

Saskaņā ar Epilepsijas fondu, Lamictal nepalielina sieviešu hormonu sadalījumu un neietekmē hormonālās dzimstības kontroles efektivitāti, atšķirībā no citiem medikamentiem.

Bet sievietēm ar epilepsiju, kas arī cieš no migrēnas galvassāpēm, Topamax parasti tiek uzskatīta par izvēlēto narkotiku, jo tā galvassāpes mazina īpašības, Pack saka.

Epilepsija un dzimstības kontrole

Ņemot vērā sarežģītās mijiedarbības starp hormoniem un krampjiem, tas nav pārsteidzoši, ka daži konfiskācijas medikamenti var novērst kontracepcijas tabletes efektīvi strādāt, eksperti atzīmē. Šīs zāles var ietekmēt aknu sistēmu, kas izjauc zāles. Saskaņā ar Epilepsijas fondu, tā sauktās "aknu enzīmu izraisošās" zāles - Tegretols, Dilantīns, fenobarbitāls (Luminal), Mizolīns un Topamax - palielina kontracepcijas hormonu sadalīšanos organismā, padarot tos mazāk efektīvus, novēršot grūtniecība. Turpretī Valproāts un Felbatols faktiski var paaugstināt hormonu līmeni, kas var prasīt devas pielāgošanu.

Turpinājums

Tāpat kā Lamictal, Neurontin neietekmē hormonālo līdzsvaru un tādējādi neietekmē kontracepcijas tablešu efektivitāti.

Neatkarīgi no tā, kādas zāles Jums ir, ir svarīgi saprast, ka populārajām "mini-tabletēm" ir pārāk mazs estrogēns - mazāk nekā 35 mikrogrami -, lai aizsargātu sievietes ar epilepsiju grūtniecības iestāšanās laikā. Iemesls: Daudzi no vispārpieņemtajiem konfiskācijas medikamentiem samazina hormonu daudzumu jūsu asinīs, saka Shafer.

Viņas padoms: "Runājiet ar savu ārstu par to, kāda veida kontracepcija jums ir vislabākā." Daudzos gadījumos labākā izvēle var būt tabletes un barjeras metodes kombinācija.

Seksuāla disfunkcija

Problēmas ar zemu seksuālo vēlmi, grūtības ar sajūsmu un sāpīgas dzimumakta sievietēm ar epilepsiju nav nekas neparasts. Saskaņā ar Pack teikto šādu problēmu iemesli ir dažādi, no kuriem daudzus var palīdzēt ārsts vai terapeits. Dažām sievietēm, piemēram, var rasties zemas pašcieņas sajūtas, bet citās var būt maksts sausums, ko izraisa pati slimība.

"Tikpat neērts, cik tas ir iespējams, ir svarīgi atklāti runāt ar uzticamo veselības aprūpes speciālistu, jo daudzas no šīm problēmām var tikt atrisinātas," saka Pack.

Turpinājums

Kaulu veselība

Lai gan kaulu veselība rada bažas visām sievietēm vecumā, sievietes ar epilepsiju saskaras ar unikālām problēmām, Pack saka.

"Daži vecāki medikamenti, piemēram, fenitoīns (Dilantīns) un fenobarbitāls, ir pierādīti pētījumos, lai palielinātu osteoporozes risku, kas savukārt var palielināt kaulu lūzumu risku," viņa stāsta. Un Pack paša pētījumā, kurā piedalījās 70 sievietes, tiem, kas lietoja Dilantin, viena gada laikā gūžas kaula blīvums samazinājās salīdzinājumā ar citām zālēm.

Pack atzīmē, ka "mums patiešām nav labi dati par dažiem jaunākajiem aģentiem, bet sākotnējie dati liecina, ka valproātam var būt arī negatīva ietekme, palielinot kaulu aprites risku, kas ir osteoporozes priekštecis."

Tā kā daudzas pretepilepsijas zāles palielina kaulu retināšanas slimības rašanās risku, osteoporoze, sievietēm ar epilepsiju vajadzētu jautāt ārstiem par kaulu pastiprinošām piedevām un ikgadēju kaulu blīvuma skenēšanu, eksperti norāda. Daži krampju medikamenti traucē vitamīna D absorbciju, kas ir nepieciešams, lai palīdzētu veidot spēcīgus kaulus.

Pārliecinieties, ka uzturā ir ieteicams lietot gan kalcija, gan D vitamīna diētu. Parastais ieteicamais D vitamīna daudzums sievietēm reproduktīvā vecumā ir 200-400 SV. Kalcija lietošanai ieteicamā deva ir 1000-1,400 mg dienā.

Turpinājums

Cīņa pret dzimšanas defektiem

Lai gan sievietes ar epilepsiju kādreiz tika atturētas no mazuļu skaita, jo māte un auglis ir līdzīgi veselībai, vairāk nekā deviņām no desmit sievietēm tagad ir veseli bērni. Tomēr pastāv īpašas bažas.

Lai gan dažas sievietes apgalvo, ka grūtniecības laikā tās drīzāk iziet no medikamentiem nekā risks, ka tās varētu kaitēt auglim, ārsti parasti to iesaka.

"Tas tiešām ir atkarīgs no indivīda," saka Pack. "Dažām sievietēm ir jāturpina lietot zāles, vai arī tām būs krampji, un tas varētu būt sliktāks gan mātei, gan auglim, nekā neņemot narkotiku. Ir priekšlaicīgas dzemdību, aborts un samazināts skābekļa risks smadzenēs, kas var izraisīt pastāvīgu smadzeņu bojājumu, pat nāvi. "

Flip pusē pastāv iespēja, ka dažas pretkrampju zāles var izraisīt jaundzimušo jaundzimušo. Un tas nav bažas, kas jāņem vērā: Antipilepsijas zāles fenobarbitāls nonāca tirgū 1912. gadā, bet tikai 90. gados parādījās raksti par tās kaitīgo ietekmi uz augli, saka Lewis Holmes, profesors, profesors Pedagoģijas fakultāte Hārvardas medicīnas skolā un pediatrijas un teratoloģijas nodaļas vadītājs Masačūsetsas Vispārējā slimnīcā Bostonā.

Turpinājums

Tā kā zināmi krampju medikamenti ir pazīstami ar zemāku folātu līmeni, kas saistīts ar iedzimtiem defektiem, reproduktīvā vecuma sievietēm ir jāpieņem folātu bagātinātāji (400 mg dienā) kā daļa no veselīga uztura.

Hārvarda pretepilepsijas zāļu (AED) grūtniecības reģistra direktors Holmss norāda, ka viņa grupas mērķis ir detalizēt risku, ka sievietēm, kas lieto plaši lietotas pretkrampju zāles, rodas iedzimtus defektus. Līdz šim viņa komanda ir izlaidusi divus ziņojumus, jaunākos par bērniem, kas dzimuši 149 sievietēm, kuras grūtniecības laikā lietoja pretkrampju līdzekli valproātu.

Aptuveni 11% jaundzimušo attīstījās lieli iedzimtus defekti, tostarp sirdsdarbības traucējumi, papildu pirksti, nieru darbības traucējumi, spina bifida un klinšu kājām. Salīdzinājumam, tikai 1,6% bērnu, kas dzimuši sievietēm, kuras nav pakļautas nevienam pretepilepsijas medikamentam, saskaņā ar pētījumu, kas 2003. gadā tika prezentēts 23. mātes un augļa medicīnas biedrības 23. gadskārtējā sanāksmē, bija defekts.

Holmes iepriekšējais ziņojums, kas publicēts žurnālā Teratology 2001.gadā, atklāja augļa anomāliju, īpaši lūpu lūpu un aukslēju un sirds defektu, biežumu, ja bērni tiek ārstēti ar fenobarbitālu.

Turpinājums

Oktobrī ASV pētnieki ziņoja par ievērojamu IQ punktu skaita samazinājumu bērnu vidū, kuru mātes lietoja epilepsijas zāļu valproātu grūtniecības laikā. Tika konstatēts, ka šie bērnu IQ ir “zemā vidējā”.

Holmsa aicina visas sievietes ar epilepsiju, kas domā par grūtniecības iestāšanos vai grūtnieci, zvanīt uz AED Grūtniecības reģistru (888) 233-2334. "Ir svarīgi reģistrēties agri - pirms zināt grūtniecības iznākumu," viņš saka. "Un pārliecinieties, ka jūsu vārds netiks piešķirts jūsu apdrošināšanas sabiedrībai vai kādam citam."

Bottom Line

Ja Jums ir epilepsija un domājat par grūtniecības iestāšanos, šeit ir ekspertu padoms:

• Pieprasiet nodošanu neirologam vai epilepsijas speciālistam.
• Jautājiet, vai Jums patiešām ir nepieciešams lietot epilepsijas zāles grūtniecības gaitā.
• Ja jums ir jābūt medikamentiem ar krampjiem, mēģiniet nodrošināt, ka grūtniecības laikā Jūs lietojat tikai vienu, nevis vairākkārtēju konfiskāciju.
• Pārliecinieties, ka ir noteikta viszemākā efektīvā deva.
• Ja iespējams, izvairieties no tādām narkotikām kā Depakote, kas ir saistītas ar nervu cauruļu defektu risku.

Turpinājums

Runājot par folijskābi, "lielākā daļa no mums iesaka vismaz 1 mg, un, ja jūs aktīvi mēģināt iestāties grūtniecības laikā, līdz 4 mg dienā," viņa saka. Bet Holmss ir nedaudz mazāk aizrautīgs. "Visi ir cerējuši, ka," ja lietojat folijskābi, jūs izvairīsieties no zīdaiņiem ar iedzimtiem defektiem, "viņš saka. "Tas var būt taisnība spina bifida gadījumā. Bet visu mūsu bērnu, kas izveidojuši iedzimtus defektus, mātes lietoja folskābi. Mēs ceram, ka lielākas devas palīdzēs, bet tas ir tikai hipotēze."

Attiecībā uz epilepsijas medmāsu Shafer, viņa saka, ka viņa pirms 12 gadiem dzemdēja veselīgu zēnu. "Viņš bija ideāls bērns," viņa saka. "Viņam bija gadījuma konfiskācija, bet viņi vasarā samazinājās. Ar pienācīgu aprūpi, cerams, jebkuram pārim ar epilepsiju var būt tāda pati pieredze kā man."